35ème réunion de traumatologie du ski et médecine des sports d’hiver

Voici le programme et les présentations rendues publiques lors de cette réunion organisée le vendredi 2 décembre 2011 à La léchère (73) par le Groupe Médical du CERNA

En plus de communications particulières, les principaux thèmes étaient : les indications controversées autour de l’épaule, ainsi qu’une mise au point sur la prévention et les anticoagulants oraux en 2011.

Ces documents vous sont proposés avec l’aimable autorisation de leurs auteurs. Merci également à Claude Hébette pour son travail de mise en commun et de formatage des documents, et sans qui cet article n’aurait pu être réalisé.

Accidentologie : les chiffres des médecins de montagne

Comme chaque année, l’association des médecins de montagne publie un dossier de presse révélant les dernières statistiques de l’accidentologie des sports d’hiver.

En ce début d’année 2012, voici les données relatives à la saison hivernale 2010-2011.

Parmi les éléments notables, l’augmentation des traumatismes crâniens se poursuit. Cette donnée justifie l’effort qui doit être fait afin de sensibiliser les adolescents et les adultes au port du casque. Chez les enfants où le taux de port du casque est en augmentation constante depuis 1995, les résultats montrent son efficacité.

En ski alpin, l’entorse du genou reste la pathologie la plus fréquente (1/3 des diagnostics). Chez le snowboarder, il s’agit de la fracture du poignet.

Pour en savoir + :
Le site des médecins de montagne : http://www.mdem.org/
Consulter le dossier de presse dans son intégralité : lien vers le fichier pdf

L’Ifremmont recherche des volontaires dans le cadre d’un protocole de recherche à 3842m !

L’IFREMMONT recherche actuellement des volontaires de plus de 18 ans pour participer à une étude sur le mal aigu des montagnes (MAM) à l’aiguille du midi (3842m) courant 2012.

L’objectif de cette première étude est d’apprécier le rôle que pourrait avoir une ascension en haute altitude (hypoxie hypobarique aigue) sur le système vasculaire cérébral.

Pour participer à cette étude vous ne devez pas présenter de contre-indication médicale à la pratique de la montagne et vous devez avoir au moins une expérience en altitude, avec ou sans symptômes de MAM. Les sujets sensibles au MAM nous intéressent tout particulièrement !

Les contraintes pour les volontaires :

-Se rendre à Chamonix pour les consultations de recrutement ET les protocoles d’investigation.

-Accepter de rester en observation pendant 24h à l’Aiguille du Midi, endroit de passage de plus de 3000 touristes en pleine saison, ce qui ne présente pas de difficulté en soit.

-Accepter de passer une nuit à l’Aiguille du Midi, comme le font régulièrement certains employés de la Compagnie du Mont-Blanc et accepter le risque d’apparition des symptômes du Mal Aigu des Montagne. Le désagrément sera de ne pas être autorisé à prendre des traitements symptomatiques afin de ne pas perturber les résultats de l’étude.

Pour que vous puissiez déterminer si oui ou non vous pouvez candidater, voici un tableau récapitulatif des groupes de volontaires que nous cherchons à recruter :

	Groupe 1 : Sensibles au MAM*	Groupe 2 : Sujets régulièrement exposés à l’altitude**	Groupe 3 : Témoins*** juniors	Groupe 4 : Témoins séniors
Hommes	20 personnes (10 juniors / 10 séniors)	10 personnes	10 personnes	10 personnes
Femmes	20 personnes (10 juniors / 10 séniors)	10 personnes	10 personnes	10 personnes

 

Précisions :

Junior = Sujet ayant entre 18 et 30 ans

Sénior= Sujet de plus de 50 ans

*MAM = Mal Aigu des Montagnes.

**Sujets régulièrement exposés à l’altitude : environ 5 expositions/mois au dessus de 3200m

***Témoin = Sujet ayant déjà séjourné au moins une fois à l’altitude sans avoir manifesté de signe de Mal Aigu des Montagne (MAM).

Pour vous inscrire, merci de répondre par mail à louis@ifremmont.com en précisant :

Nom, Prénom, Groupe d’appartenance, Age, numéro de téléphone, mail, adresse, expérience de l’altitude

 

 

N’hésitez pas à faire circuler l’info !

Pour plus d’infos, cliquez ici :CERVO2.pdf

Blessures du membre inférieur en snowboard

Titre Original : Lower extremity injuries in snowboarding.
Type de document : Etude rétrospective
Auteur(s) : Ishimaru D, Ogawa H, Sumi H, Sumi Y, Shimizu K
Paru dans : Journal of Trauma.

Contexte :

En snowboard, le membre supérieur est connu comme le site de lésion le plus courant alors que peu d’informations sont disponibles pour les blessures du membre inférieur. Dans cette étude, ce sont les blessures des membres inférieurs au cours de la pratique du snowboard qui sont abordées.

Méthodes :

Une analyse rétrospective des facteurs épidémiologiques, des types de blessures, et des mécanismes de blessure chez les snowboarders blessés (7793 cas)  a été menée entre les saisons 2004-2005 et 2008-2009. L’information a été recueillie au moyen de questionnaires.
Les individus ont été classés dans un groupe de blessés des membres inférieurs (961 cas) et un groupe contrôle sur d’autres sites lésionnels (6832 cas).

Résultats :

L’incidence des blessures du membre inférieur en snowboard était de 0,16 pour 1000 journées-skieur, représentant 12,3% de toutes les blessures du snowboard. L’âge moyen du groupe de traumatisés du membre inférieur et du groupe témoin était de 26,1 ± 5,9 ans et 25,1 ± 5,6 ans, respectivement. Dans les deux groupes, environ 90% des snowboarders étaient équipés de boots classiques.
Les snowboardeurs confirmés ont tendance à subir des blessures aux membres inférieurs (p <0,0001).
Concernant la traumatologie du membre inférieur, le type de blessure le plus fréquent était les lacérations / contusions(22,4%), résultant de collision avec d’autres participants.
Le site de fracture le plus fréquent se trouve au niveau de la cheville.
Globalement, dans les blessures aux membres inférieurs, c’est la jambe avant qui est la plus souvent blessée (53,8%).

Conclusion :

Les blessures typiques du membre inférieur en snowboard sont les lacérations /contusions causées par des collisions avec d’autres participants de sports d’hiver.
Les blessures du membre inférieur en snowboard diffèrent considérablement ce que que l’on retrouve au niveau du membre supérieur à la fois en termes de types de blessures et de mécanismes.
Enfin, l’incidence des blessures aux membres inférieurs reste élevée et mérite davantage d’attention.

Lien vers l’article intégral

Les chaussures barefoot associées à des lésions de fatigue au niveau du métatarse chez 2 coureurs

Titre Original : Barefoot-simulating Footwear Associated With Metatarsal Stress Injury in 2 Runners.
Type de document : Case report
Auteur(s) : Giuliani J, Masini B, Alitz C, Owens BD.
Paru dans : Orthopedics

Les troubles et les fractures de fatigues au niveau du pied sont fréquents chez les coureurs. Cependant, les facteurs étiologiques, y compris les variables anatomiques et cinématiques, ne sont pas bien définis. Dans la littérature, le choix des chaussures a également été impliqué car il contribuerait à certains mécanismes des blessures et entrainerait des des modifications dans la démarche et les forces de transmission. Malgré les avantages de la chaussure de running classiques, bon nombres de coureurs se sont tournés vers la course avec des modèles reproduisant la démarche pieds nus (barefoot) dont certains des bénéfices sont loués, y compris une diminution du taux de blessures.

Nous rapportons 2 cas de fractures de fatigue du métatarse chez des coureurs expérimentés dont le seul de changement de conduite a été l’adoption de chaussures “barefoot”, simulant la marche pieds nus. L’un était un coureur de 19 ans qui a développé une réaction de stress au niveau du second métatarsien, le long de la diaphyse. Le deuxième cas âgé de 35 ans, est un ultra-marathonien qui a développé une fracture au niveau de la diaphyse du second métatarsien après 6 semaines d’utilisation de chaussures “barefoot”.

Bien que ces deux traumatismes liés à la fatigue ont guéri sans effets à long terme, ces lésions sont alarmants en ce sens qu’elles sont survenues chez des coureurs expérimentés sans autres facteurs de risque pour les pathologies de fatigue osseuses. La cause suspectée pour ces traumatismes liés au stress chez ces deux patients est le changement de modèles pour des chaussures reproduisant la marche pieds nus.

Les coureurs utilisant ces chaussures doivent être mis en garde sur la nécessité de modifier la technique de course -d’une attaque talon, il faut passer à une pose de pieds d’avantage sur l’avant- ainsi que sur les symptômes de blessures de fatigue.

Note de l’Ifremmont : Le barefoot est actuellement en plein boom et surfe sur la tendance du “retour à l’essentiel”. Vibram, Fila, Merell, Keen, New Balance et bien d’autres ont déjà lancé puis dupliqué leurs modèles, avec pour certains des produits dérivés. Gardons-nous de tirer toute conclusion hâtive mais conservons cet article en mémoire. S’il ne concerne que 2 cas de blessures, il confronte un phénomène sociétal et les problématiques de santé qui en découlent.

Source : pubmed.fr

Evaluation de l’isolation thermique des vêtements de nourrissons destinés à les protéger du froid durant leur sommeil.

Titre Original : Evaluation of the thermal insulation of clothing of infants sleeping outdoors in Northern winter.
Type de document : Article scientifique
Auteur(s) : Tourula M, Fukazawa T, Isola A, Hassi J, Tochihara Y, Rintamäki H.
Paru dans : European Journal of Applied Physiology

Avant propos

L’hiver dans les pays nordiques, il arrive fréquemment que les enfants âgés de 2 semaines à 2 ans se plongent dans une phase de sommeil diurne dans leur poussette.

Objectif

L’objectif était d’évaluer l’isolation thermique des vêtements de nourrissons qui “dorment dehors” en hiver.

Outils et Méthodes

Les informations des vêtements des nourrissons âgés de 3,5 mois ont été recueillis ainsi que la durée du sommeil, la température de la peau, l’humidité à l’intérieur de la couche de vêtement intermédiaire, la température et la vitesse de l’air. L’ensemble de ces données a été collecté durant le sommeil en extérieur (n = 34) et en intérieur (n = 33) dans les maisons des familles. L’isolation de l’ensemble des vêtements a été mesurée en utilisant un mannequin thermique et les valeurs ont été utilisées pour définir l’isolation thermique des vêtements des bébés observés. L’isolation des vêtements requise pour chaque condition a été estimée selon la norme ISO 11079.

Résultats

L’isolation thermique des vêtements n’est pas corrélée avec la température de l’air ambiant. L’isolation observée et requise étaient égales à environ -5 ° C. Cependant, même à -5 ° C, un refroidissement lent (environ 0.012 ° C / min) de la température cutanée moyenne (T (sk)) a été observé. Lorsque la différence entre l’isolation observée et l’isolation requise augmentait, le taux de refroidissement de T (SK) a augmenté de façon linéaire (r (s) 0,605, p <0,001) et les nourrissons dormaient pendant une période plus courte (r (s) 0,524, p = 0,001).

Conclusion

Les résultats de cette étude montrent la difficulté d’ajuster systématiquement l’isolation thermique optimale pour les nourrissons qui dorment en plein air pendant l’hiver. Par conséquent, la nécessité de mettre en place des normes est évidente. L’étude fournit des informations pour une protection thermique adéquate des nourrissons qui dorment dans des conditions froides.

Source : pubmed

Entorses du ligament croisé antérieur et facteurs associés à l’homme et la femme. Etude rétrospective.

Titre Original : ACL Injury Mechanisms and Related Factors in Male and Female Carving Skiers: A Retrospective Study.
Type de document : Etude rétrospective
Auteur(s) : Ruedl G, Webhofer M, Linortner I, Schranz A, Fink C, Patterson C, Nachbauer W, Burtscher M.
Paru dans : International Journal of Sports Medicine

Avant propos

En ski alpin de loisir, le risque de lésion du LCA est 3 fois plus grand chez les femmes. Toutefois, depuis l’introduction des skis paraboliques le risque de blessures du ligament croisé antérieur (LCA) semble avoir diminué. Aucune étude n’a encore étudié la distribution des mécanismes de lésion du LCA, entre les hommes et les femmes skiant avec des ski carving.

Objectif

L’objectif de l’étude était d’étudier les différences spécifiques aux genres, au sujet des mécanismes de lésion du LCA et des facteurs liés chez les skieurs pratiquant avec des skis paraboliques.

Méthode

Au total, 220 skieurs (59 hommes et 161 femmes) souffrant d’une lésion du LCA se sont portés volontaires pour cette étude. Les données démographiques, niveau de ski, matériel connexe, les facteurs environnementaux, les circonstances et les causes de la chute, ainsi que le type de chute (mécanismes de blessure) ont été recueillies par questionnaire.

Résultats

La chute vers l’avant en rotation est le mécanisme de blessure le plus rapporté concernant le LCA pour les deux sexes (p = 0,672), et représente 54% de toutes les blessures, bien que les skieurs masculins et féminins diffèrent sensiblement en ce qui concerne les circonstances de la chute (p = 0,001) et des actes lors de lésion du LCA (p = 0,04).  Les fixations qui ne se déclenchent pas au moment de l’accident surviennent 2,6 fois plus fréquemment chez la femme que chez l’hommes (p = 0,005).

Conclusion

La chute en rotation vers l’avant semble donc être devenu le mécanisme de blessure dominant du LCA à la fois chez les hommes et chez les femmes depuis l’introduction des skis paraboliques.

Source : pubmed

Le refroidissement de la région du cou pendant l’exercice en environnement chaud

Titre Original : Cooling the neck region during exercise in the heat.
Type de document : Etude
Auteur(s) : Tyler CJ, Sunderland C.
Paru dans : Journal of Athletic Training.

Hypothèse :

Le refroidissement de la région du cou peut améliorer la capacité à évoluer dans un environnement chaud. Il peut améliorer les performances en abaissant le niveau perçu d’astreinte thermique, permettant aux sujets de passer outre les signaux d’inhibition.

Objectif :

Déterminer si la capacité d’exercer dans un environnement chaud observée lors du refroidissement de la région du cou se produit en raison de la baisse du niveau perçu d’astreinte thermique et des signaux inhibiteurs.

Contexte :

Tests réalisés en chambre climatique

Sujets :

Huit sujets masculins, entrainés en endurance, non acclimatées (âge = 26 ± 2 ans, taille = 1,79 ± 0,04 m, masse = 77,0 ± 6,2 kg, consommation d’oxygène maximale [VO₂max)] = 56,2 ± 9.2 kg mL · (-1 ) · min (-1)) ont participé à l’étude.

Méthodes :

Les participants ont participé à 4 sessions de tests à environ 70% VO₂max jusqu’à l’épuisement volontaire : 2 essais de familiarisation suivis de 2 essais expérimentaux (1 avec refroidissement du cou [CC] et 1 sans refroidissement [NC]). Les essais ont été espacés de 7 jours.

Principaux critères mesurés :

Temps d’épuisement volontaire, le rythme cardiaque, température rectale, la température de la peau du cou, l’effort perçu, la sensation thermique et le sentiment (plaisir / déplaisir) ont été mesurés.

Résultats :

Le temps d’épuisement volontaire a augmenté de 13,5% ± 3,8% (CC = 43,15 ± 12.82 minutes, NC = 38,20 ± 11.70 minutes; t (7) = 9,923, P <0,001) avec refroidissement du cou, qui a réduit la température moyenne de la peau du cou durant le test(P <.001).

Les participants ont terminé l’exercice à des niveaux identiques d’effort perçu, de sensation thermique, et de sentiment plaisir / déplaisir, mais le refroidissement du cou a permis aux participants de tolérer des températures rectales supérieures (CC = 39,61 ° C ± 0,45 ° C, NC = 39,18 ° C ± 0,7 ° C; t ( 7) = -3,217, P = 0.02) ainsi que des fréquences cardiaques plus élevées  (CC = 181 ± 6 battements / min, NC = 178 ± 9 battements / min; t (7) = -2,664, P = 0,03) au moment de l’arrêt de l’effort.

Conclusions :

Le refroidissement du cou augmente le temps nécessaire pour atteindre l’épuisement volontaire en abaissant les niveaux perçus d’astreinte thermique.

Conséquences neuromusculaires d’un ultra-trail

Titre Original : Neuromuscular Consequences of an Extreme Mountain Ultra-Marathon
Type de document : Etude
Auteur(s) : Millet GY, Tomazin K, Verges S, Vincent C, Bonnefoy R, Boisson RC, Gergelé L, Féasson L, Martin V.
Paru dans : Plos One

Objectif :

Investiguer sur les conséquences physiologiques de l’une des courses les plus extrêmes auxquelles un humain puisse participer : un utra-trail (UTMB) de 166km avec 9500m de dénivelé positif et négatif.

Méthode :

Dans ce contexte, la fatigue induite par l’utra-trail et le processus de récupération sur deux semaines ont été évalués. La fonction neuro-musculaire (NMF), les marqueurs sanguins de lésions musculaires et d’inflammations ont été mesurés avant, immédiatement après (n=22) et 2, 5, 9 et 16 jours après l’UTMB (n=11) chez des coureurs expérimentés.

Résultats :

La contraction maximale volontaire diminue fortement, de 35% (IC=95%, –28 à –42%) pour les muscles responsables de la flexion plantaire et de 39% (IC=95%, –32 à –46%) pour les extenseurs de la jambes. Des modifications significatives ont également été observées concernant les marqueurs de lésions musculaires et d’inflammations. Après la course, les taux de créatine kinase (de 144±94 to 13,633±12,626 UI.L^-1), de myoglobine (de 22 to 1,432±1,209 µg.L^-1),et de protéine C réactive (de <2,0 à 22 to 1,432±1,209 µg.L^-1) ont été modifiés. Des baisses modérées à importantes ont été observées dans les amplitudes maximales des potentiels d’actions ainsi qu’une fatigue à basse fréquence (indice d’une altération du couplage excitation-contraction).
16 jours après la course la fonction neuromusculaire a retrouvé ses valeurs initiales, la plupart du processus de récupération se faisant dans les neufs jours.

Conclusion :

Ces résultats soulignent que les altérations de la fonction neuromusculaire après un ultra-trail sont dues à de multiples facteurs, dont un déficit du couplage excitation-contraction qui n’a jamais été décrit suite à un exercice prolongé. Il a également été montré que deux semaines après une course du type UTMB, les capacités de force maximale sont de retour à la normale.

Article intégral en libre accès disponible ici

Mécanismes des lésions du ligament croisé antérieur durant la coupe du monde de ski alpin : analyse vidéo de 20 cas

Titre Original : Mechanisms of anterior cruciate ligament injury in world cup alpine skiing: a systematic video analysis of 20 cases.
Type de document : Etude
Auteur(s) : Bere T, Flørenes TW, Krosshaug T, Koga H, Nordsletten L, Irving C, Muller E, Reid RC, Senner V, Bahr R
Paru dans : Bristish Journal of Sports Medicine

Résumé :

Rappel du contexte :

Nous avons peu de connaissances sur les mécanismes de lésions du ligament croisé antérieur (LCA) en ski alpin, particulièrement chez les skieurs professionnels.

Objectif :

Décrire les mécanismes de lésion du LCA en coupe du monde de ski alpin par une analyse vidéo descriptive.

Méthodes :

20 cas de lésions signalés par le Système de Surveillance de la Fédération Internationale de Ski (FIS) sur 3 saisons consécutives, ont été visionnés. Sept experts internationaux ont participé aux analyses vidéos de chaque cas afin de décrire les mécanismes de blessure en détails (situation, comportement du skieur, caractéristiques biomécaniques).

Résultats :

Trois grandes catégories à l’origine de blessures ont pu être identifiées : mécanisme de blocage du ski externe, réception sur l’arrière des skis et chasse neige dynamique. Le mécanisme de blocage est apparu pour la moitié des cas (n=10) et survient toujours au moment d’un virage. Typiquement, le skieur réduit la pression sur le ski extérieur et au moment de déplier la jambe pour retrouver l’adhérence, la care interne du ski externe est brutalement bloquée dans la neige, forçant le genou à effectuer un mouvement de rotation interne et de valgus. On rencontre le même mouvement en ce qui concerne le chasse neige (n=3). Les réceptions sur l’arrière (n=4) sont issues d’un déséquilibre arrière lors de phases de vol et se font alors que les genoux sont en quasi extension. Le mécanisme en question provoque la combinaison d’une compression tibio-fémorale, d’un mouvement de tiroir antérieur de la chaussure, un mouvement de tiroir antérieur du quadriceps.

Conclusion :

Le principal mécanisme de lésion du LCA chez les skieurs de Coupe du Monde est le blocage brutal du bord interne du ski externe forçant le genou à la rotation interne et au valgus. Un mécanisme similaire est rencontré en position de chasse-neige. Les campagne de prévention devraient donc mettre l’accent sur ces deux sources de blessures.

Document intégral disponible ici

Les Médecins de Montagne soulignent dans leur dossier de presse 2010 une augmentation de 1,7% des rupture du LCA par rapport à 2009. Au global, les ruptures du ligament croisé antérieur représentent 10% du total des diagnostics sur l’exercice 2010.